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新型农村合作医疗医疗费用报销办法
 
    根据《江西省新型农村合作医疗试点工作指导意见》和《广丰县新型农村合作医疗试点工作实施办法(试行)》的要求,为了简化手续、方便农民,本着公正公平、科学管理的原则,制定本办法。
    一、家庭帐户医药费报销办法
    1、由于目前各乡(镇)农医所不具备健全的电脑平台,不方便实现《广丰县新型农村合作医疗试点工作实施办法(试行)》中家庭帐户基金在本县范围内的定点医疗机构使用的规定,故参合农民的家庭帐户医疗基金暂时只限在本乡(镇)范围内的定点医疗机构使用,不能跨越使用范围。待县农医局和各乡(镇)农医所建好健全的电脑平台后,家庭帐户使用恢复执行《广丰县新型农村合作医疗试点工作实施办法(试行)》规定的范围。
    2、定点村卫生所、乡(镇)卫生院在接诊时,必须在《新型农村合作医疗证上》准确记录医药费用支出情况,因记录错误或漏记的门诊费用由定点医疗机构负担。如在村定点卫生所就诊的,须在附方上注明医疗证号码、费用总价(大写)、由病人或其家属签名;而若在乡(镇)卫生院就诊的,则只需提供发票。而后填写《农村合作医疗门诊费用报销汇总表》(附表1)连同上述附方(村卫生所)、发票(乡〈镇〉卫生院)等凭证装订成册,每月25日提交乡(镇)农医所报帐。村卫生所、乡(镇)卫生院对参合患者就诊的医药费,实行当场减免兑现。超过家庭帐户基金的部分由农民自行支付。
    3、乡(镇)农医所根据定点医疗机构的家庭帐户支出情况,填写乡(镇)参合农民医药费用报销汇总表(并在电脑上作登记)于每月30日前报县农医局审核,县农医局根据审核情况将当月各乡(镇)发生的家庭帐户支出费用按规定将补偿资金拔给乡(镇)农医所,乡(镇)农医所应及时将报帐款拔付给各定点医疗机构,并在台帐上进行登记。
    二、大病住院医药费用基金补偿报销办法
    1、参合农民患病住院时一律先垫付医药费,出院后凭发票、出院小结、住院费用清单、身份证明、合作医疗证等材料报销医药费用。
    2、参合农民在本乡(镇)卫生院住院治疗,住院费在3000元以内的,出院后将材料交本乡(镇)农医所审核后直接支付补助,住院费在3000元(含3000元)以上的由本乡(镇)农医所初审后于每月30日前报县农医局审核,县农医局审核后将应补偿资金及时通知财政局拔付至各乡(镇)农医所,再由各乡(镇)农医所在7个工作日内核算、支付补助。参合农民在户口所在地以外乡(镇)卫生院住院治疗,其住院费用补偿报销程序由经治卫生院所在乡(镇)农医所受理。
    3、参合农民在县级定点医疗机构住院治疗,由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核,按规定标准先垫付补助金额,并填写广丰县新型农村合作医疗住院补偿明细表和汇总表(附表2、附表3)每月30日汇总到县农医局审核,核准后将补偿费用返还给医疗机构。
    4、参合农民在县外医院住院治疗,由参合农民户口所在地乡(镇)农医所负责对其发生医药费用进行审核,并于受理后7个工作日内按规定标准支付补助;住院医药费用在3000元以上(含3000元)或对住院资金有疑问的,由乡(镇)农医所送县农医局审核,再由乡(镇)农医所按规定标准核算支付补助。
    5、在县外打工、探亲、访友时患病需住院治疗的,原则上回本县住院治疗;急诊需住院的,应选择患病时所在地政府举办的非营利性医疗机构就诊,并在入院后24小时内(如遇节假日顺延)电话报告乡(镇)农医所登记备案。出院时备好出院小结、发票、住院费用清单及特殊检查(ct、b超、磁共振等)的报告单复印件,按县外医疗机构补偿标准办理报销手续。对未在规定时间内报告乡镇农医所的,其住院医药费用不予报销。乡(镇)农医所在审核县外探亲、访友、打工人员住院医药费时,要仔细核对其身份、病种、住院时间、是否及时报告等情况。
    6、参合农民因患同一疾病经审批同意转往上级医院的,在计算其医药费用报销金额时,根据各级医院发生的医药费用,扣除相应起付标准后,按相应补偿比例计算。
    7、二次或二次以上的住院间隔时间不超过三天(含三天)可视为同次住院,其住院医药费累加计算,否则按分次住院论,起付线另行计算。
    8、参合农民因骑自行车、摩托车(有驾驶证)而意外自伤住院者所发生的医药费用,不按交通肇事论处的,凭户口所在村(居)委会证明,经乡(镇)农医所调查、报县农局审核同意后方可报销。没有村委会证明、没有经乡(镇)农医所调查核实、没有经县农医局审核同意,定点医疗机构不得在其出院时垫付资金给予报销医药费用。参合农民因交通肇事住院的凭交警部门责任界定书,经乡(镇)、农医所、县农医局逐级审核同意,其发生的医药费用自付部分可按规定比例报销。治安、刑事案件中被害致伤住院没有获得医疗赔偿的,凭公安部门的受害证明或凭法院认定为受害的判决文书,经乡(镇)、农医所和县农医局逐级审核同意后按规定报销医药费用。
    9、参合农民因患恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、脑卒中后遗症和精神分裂症需长年在县、乡(镇)定点医疗机构及县内专科医院门诊治疗用药的,可由个人或家属申请,经县农医局审批同意,凭县级以上疾病诊断证明书(精神分裂症凭精神病院疾病诊断书)、门诊病历、相关检验报告单、门诊处方、附方、门诊发票、身份证明、合作医疗证、特殊病种审批表(附表4),到乡(镇)农医所报销。年度内住院补助已超过封顶线(13000元)的不再予以报销。
    10、新型农村合作医疗住院费用补助基金不予支付的诊疗及其他项目按《广丰县新型农村合作医疗试点工作实施办法(试行)》的规定执行。
      附表:1、《广丰县新型农村合作医疗门诊费用报销汇总表》
            2、《广丰县新型农村合作医疗住院费用补偿明细表》
            3、《广丰县新型农村合作医疗住院费用补偿汇总表》
            4、《广丰县新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗申请审批表》
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